Radiologia do Esporte - Ruptura completa do tendão calcâneo e músculo flexor longo dos dedos acessório

Caso #96
Ruptura completa do tendão calcâneo e m. flexor longo dos dedos acessório

História clínica: jogador de squash, de 27 anos, com dor no tornozelo direito há 3 dias.

Paciente refere dor após tentativa de alcançar uma bola numa partida de squash, tendo feito movimento de hiper-extensão da perna. Refere cirurgia de tenorrafia do tendão calcâneo esquerdo há 8 meses.

Hipótese diagnóstica: lesão do tendão calcâneo

Exame solicitado: ressonância magnética do tornozelo direito

Paciente encaminhado pelo Dr. Thiago Francisco do Nascimento

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

	Ressonância magnética do tornozelo direito Cortes sagitais, sequência T2 FS (a) (a) Descontinuidade das fibras do tendão calcâneo. As porções remanescentes do tendão apresentam-se retraídas, onduladas, irregulares e heterogêneas (setas).
a.
	Corte sagital, sequência T2 FS (detalhe) (b) (b) Ruptura a cerca de 6 cm da inserção do tendão no calcâneo. Coleção líquida (hematoma) no intervalo da lesão. Espessamento heterogêneo da porção inferior remanescente do tendão (seta).
b.
	Corte transversal, sequência T2 FS (c) (c) Espessamento heterogêneo do tendão calcâneo, com edema do peri-tendão (seta). Significativo edema dos planos gordurosos do tornozelo.
c.
	Corte transversal, sequência T1 (d) (d) Músculo flexor longo dos dedos acessório (seta). Espessamento heterogêneo do tendão calcâneo.
d.
	Corte sagital, sequência T1 (e) (e) Músculo flexor longo dos dedos acessório (seta).
e.

Diagnósticos: ruptura completa do tendão calcâneo, com sinais de tendinopatia crônica/tendinose de base; hematoma; edema de planos gordurosos; músculo flexor longo dos dedos acessório (achado de exame).

Comentários: o músculo flexor longo dos dedos acessório tem uma incidência de 2 a 8%. É o músculo acessório mais comum na região medial do tornozelo, seguido pelo m. sóleo acessório. Pode estar relacionado à síndrome do túnel do tarso, devido à sua proximidade com o feixe neuro-vascular.

Recomendação de imagem: ultra-sonografia e ressonância magnética.

Artigo sugerido (somente abstract):

MR imaging of flexor digitorum accessorius longus. Cheung YY, Rosenberg ZS, Colon E, Jahss M. Skeletal Radiol. 1999 Mar;28(3):130-7.

Casos relacionados: [4][5][26][36][49][56][57][60][78][94]

Dr. Milton Miszputen