Caso #114 Tendinopatia crônica do calcâneo e impacto posterior do tornozelo
História clínica: paciente do sexo feminino, de 28 anos, praticante de atletismo (salto), com dor nos tornozelos há 1 mês.
Refere que a dor piora quando corre de sapatilha em alta velocidade. A dor é mais intensa à esquerda,
principalmente
no movimento de flexão plantar forçada, durante o impulso.
Hipótese diagnóstica: tendinopatia dos calcâneos
Exames solicitados: ressonância magnética dos tornozelos
(a) Discreto espessamento heterogêneo do tendão calcâneo.
Edema de parte da gordura retrocalcaneana (seta preta).
Presença de os supra naviculare, com edema ósseo medular (seta branca). Discreta irregularidade dos contornos do navicular.
a.
Corte transversal, sequência T2FS (b)
(b) Edema do peri-tendão calcâneo (setas).
b.
Ressonância magnética do tornozelo esquerdo
Cortes sagitais (medial para lateral), sequência T2 FS (c, d)
(c) Espessamento heterogêneo do tendão calcâneo.
Edema de parte da gordura retrocalcaneana.
Discreto edema nas bursas retrocalcaneanas superficial e profunda.
c.
(d) Presença de os trigonum, com edema ósseo medular e irregularidade de seus contornos (seta).
Figura de tornozelo em flexão plantar
com os trigonum
(imagem: http://www.eorthopod.com)
d.
Corte sagital, sequência T1 (e)
(e)
Esclerose óssea no processo posterior do tálus e no os trigonum, com irregularidade de seus contornos (setas).
e.
Corte transversal, sequência T1 (f)
(f) Alteração de sinal e irregularidade dos contornos do tubérculo lateral do processo posterior do tálus e do os trigonum (setas).
f.
Diagnóstico: tendinopatia do calcâneo e peri-tendinite bilateral; síndrome do impacto posterior do tornozelo (síndrome do os trigonum) à esquerda; os supra naviculare com edema ósseo à direita.
Comentários: a síndrome de impacto (pinçamento) posterior do tornozelo, ou síndrome do os trigonum, é mais frequente em bailarinas, mas pode ocorrer em modalidades esportivas, como futebol, basquetebol, corrida e voleibol. Ocorre por ruptura da sincondrose entre o os trigonum e o tubérculo lateral do processo posterior do tálus. Surge de micro-trauma repetitivo (flexão plantar forçada do tornozelo). Pode estar relacionada a entorses de repetição.
Radiografias podem demonstrar presença de os trigonum, de dimensão variável; processo trigonal saliente; intervalo irregular entre tálus e os trigonum. A ressonância magnética diagnosticará líquido e edema nos planos gordurosos adjacentes, alteração de sinal na sincondrose, sinovite e tenossinovite do flexor longo do hálux, alterações císticas degenerativas nos ossos.
Recomendação de imagem: radiografia e ressonância magnética.
