Caso #93 Fratura por avulsão da espinha ilíaca anterior inferior
História clínica: jogador de futebol de 13 anos com dor no quadril esquerdo há 3 dias.
Paciente refere dor súbita após movimento de hiper-extensão do quadril, durante prática de
exercícios físicos. Dois dias após, apresentava perda de força na flexão do quadril, sem dor intensa.
Hipótese diagnóstica: avulsão da espinha ilíaca anterior inferior
Exame solicitado: ressonância magnética do quadril esquerdo
Avulsão da espinha ilíaca anterior inferior esquerda (seta).
Detalhe do quadril esquerdo (abaixo)
Fragmento ósseo de contornos irregulares adjacente ao ilíaco esquerdo (seta).
a.
Ressonância magnética do quadril esquerdo
Cortes transversais (superior para inferior), sequência T2 FS(b, c)
(b) Fragmento ósseo avulsionado da espinha ilíaca anterior inferior (seta), com líquido interposto.
Significativo edema ósseo medular no fragmento e no ilíaco.
b.
(c) Irregularidade dos contornos do fragmento ósseo.
Pequena quantidade de líquido adjacente.
c.
Corte coronal, sequência T1 FS com Gd (d)
(d) Discreto deslocamento inferior do fragmento ósseo em relação ao ilíaco.
Tendão reto-femural (cabeça direta) preservado (seta) e inserido no fragmento.
d.
Corte axial, sequência T2 FS (e)
(e)
Áreas de edema intra-muscular no terço distal do ílio-psoas (setas).
e.
Diagnósticos: avulsão óssea da espinha ilíaca anterior inferior; estiramento do músculo ílio-psoas.
Comentários: avulsões ósseas na região da bacia e quadril são mais comuns em adolescentes que em adultos. Os locais destas avulsões são: espinha ilíaca anterior inferior (origem do m. reto femural), espinha ilíaca anterior superior (origem do m. sartório) e tuberosidade isquiádica (origem dos tendões ísquio-tibiais).
Recomendação de imagem: radiografia e ressonância magnética
