Caso #62 Fratura por estresse no calcâneo e músculo sóleo acessório
História clínica: médica de 47 anos, com dor no calcanhar há 2 semanas.
Paciente refere piora da dor após período de férias, quando caminhou e correu na praia descalça e após prática de dança. Nega trauma direto. Paciente é praticante de caminhada e corrida em esteira.
Hipótese diagnóstica: tendinopatia tibial posterior e/ou de fibulares
Exame solicitado: ressonância magnética do tornozelo
(a) Linha irregular de fratura vertical e incompleta no processo posterior do calcâneo com significativo edema ósseo medular adjacente.
a.
Seqüência T1, cortes transversais, inferior para superior (b, c)
(b) Linha de fratura transversa, que atinge as margens lateral e medial do calcâneo.
(c) Presença de músculo sóleo acessório (setas), localizado entre os tendões e músculos flexores, na região posterior do tornozelo.
Figura da anatomia do m. sóleo
(imagem: http://www.rad.washington.edu)
b.
c.
Seqüência T2 FS, cortes transversais, inferior para superior (d, e)
(d) Edema intra-muscular difuso no sóleo, sóleo acessório e flexor longo do hálux.
Pequena quantidade de líquido laminar nos espaços peri-musculares.
d.
(e) Pequena quantidade de líquido na bainha sinovial do tendão tibial posterior (seta).
Significativo edema dos planos gordurosos do tornozelo.
Pequena quantidade de líquido laminar nos espaços peri-musculares.
e.
Diagnóstico:
fratura por estresse no calcâneo, presença de músculo sóleo acessório, edema da musculatura flexora do pé/tornozelo, tenossinovite tibial posterior e edema de planos gordurosos do tornozelo.
Comentários: fratura por estresse e presença de músculo sóleo acessório com alteração de sinal estão relacionadas a sobrecarga (overuse). Sóleo acessório, quando sintomático, está relacionado a prática de atividade física; pode apresentar efeito de massa e sensação de plenitude; pode estar relacionado à compressão nervosa (nervos calcaneano e plantar) e síndrome compartimental localizada.
