Radiologia do Esporte - Lesão tipo ALPSA na instabilidade gleno-umeral

Caso #72
Lesão tipo ALPSA na instabilidade gleno-umeral

História clínica: praticante de mountain biking, 30 anos, com dor no ombro há 6 meses.

Paciente refere que ombro "saiu do lugar" após queda da bicicleta numa descida (downhill), há 1 ano. Refere outro episódio semelhante, há 6 meses, ao empurrar a bicicleta numa subida.

Hipótese diagnóstica: instabilidade gleno-umeral.

Exame solicitado: artro-ressonância magnética do ombro direito

Paciente encaminhado pelo Dr. Claudio Gholmia
Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

	Artro-ressonância magnética do ombro direito, cortes transversais (superior para inferior), sequência T1 FS com gadolínio intra-articular (a, b, c, d) (a) Depressão irregular no contorno póstero-lateral da cabeça umeral (seta).
a.
	(b) Destacamento da porção anterior do lábio glenoidal (seta). Insinuação do meio de contraste intra-articular entrre o lábio glenoidal e a glenóide.
b.
	(c, d) Avulsão labro-ligamentar na região ântero-inferior da glenóide. Material espessado e heterogêneo (lábio glenoidal, periósteo) deslocado medialmente ao longo da margem anterior da glenóide (setas). Figura da cavidade glenóide normal, com o lábio glenoidal (em azul). (imagem: http://www.eorthopod.com)
c.

d.
	Ressonância magnética do ombro direito, corte transversal, sequência PD FS (e) (e) Retificação do contorno ósseo da região ântero-inferior da glenóide (seta).
e.

Diagnóstico: Lesão de Hill-Sachs na cabeça umeral, lesão labral tipo ALPSA (anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion, que é uma variante de lesão de Bankart) e seqüela de fratura da margem ântero-inferior da glenóide.

Recomendação de imagem: para avaliação da casos de instabilidade gleno-umeral, o melhor exame radiológico é a artro-ressonância magnética porque o contraste intra-articular distende a articulação e se insinua na região do destcamento do lábio glenoidal, facilitando a identificação da lesão. Este exame também permite avaliar a cartilagem articular, o tipo de inserção da cápsula articular e lesões ósseas associadas.

Casos relacionados: [53][58]

Dr. Milton Miszputen