Radiologia do Esporte - Lesão do lábio glenoidal e cisto peri-labral

Caso #53
Lesão do lábio glenoidal e cisto peri-labral

História clínica: paciente do sexo masculino, 42 anos, praticante de tênis, com dor no ombro direito há 3 meses, sem relato de trauma.

Hipótese diagnóstica: tendinopatia do manguito rotador.

Exame solicitado: ressonância magnética do ombro

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

Ressonância magnética do ombro, cortes transversais, sequência T2 FS (superior para inferior; a, b, c) (a) Irregularidade dos contornos da porção posterior do lábio glenoidal, com sinais de destacamento parcial (seta) (b) Imagem irregular com sinal de RM de líquido na base do lábio glenoidal que se insinua ao osso subcondral da glenóide (seta). Figura da cavidade glenóide normal, com o lábio glenoidal (em azul). (imagem: http://www.eorthopod.com)
	a.

b.	b.
(c) Imagem de aspecto cístico, ovalada, bem definida, de contornos lobulados, de localização intra-óssea, ao longo do colo da glenóide.
c.	c.
Ressonância magnética, corte coronal, sequência T2 FS (d) (d) Imagem cística localizada desde a região subcondral da cavidade glenóide até o osso medular do colo.
f	d.
Ressonância magnética, corte transversal, sequência T1 FS com contraste intra-venoso (e) (e) Realce periférico do cisto após injeção intra-venosa do meio de contraste.
i	e.

Diagnóstico: Lesão da porção posterior do lábio glenoidal com cisto peri-labral intra-ósseo.

Comentários: Há casos de lesão labral que são acompanhados de cistos (cistos peri-labrais), que se originam no local da lesão e que se estendem para a região peri-articular. Um dos locais onde se pode encontrar estes cistos é a fossa espino-glenoídea. O diagnóstico de cisto nesta região é de grande importância, pois havendo efeito de massa pelo cisto (em casos de cistos maiores), ocorre compressão sobre o nervo supra-escapular, com neuropatia e atrofia muscular subsequentes. O diagnóstico precoce ajuda para que estas complicações sejam evitadas.

No caso apresentado, o desenvolvimento do cisto peri-labral se deu em local menos comum, para o interior do colo da glenóide, intra-ósseo.

As lesões do lábio glenoidal são indicação para exames de artro-ressonância magnética, pois com a distensão capsular e a presença de grande quantidade de líquido intra-articular, torna-se mais fácil identificar destacamento do lábio, pela insinuação do contraste entre este e a glenóide.

Dr. Milton Luiz Miszputen