Radiologia do Esporte - Lesão de Perthes e instabilidade gleno-umeral crônica

Caso #58
Lesão de Perthes e instabilidade gleno-umeral crônica

História clínica: paciente do sexo masculino, de 29 anos, com dor no ombro há 7 meses.

Paciente refere episódios de luxação anterior do ombro.

Hipótese diagnóstica: avaliação de lesão do lábio glenoidal e de sua extensão

Exame solicitado: artro-ressonância magnética do ombro

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

	Artro-ressonância magnética do ombro direito Cortes transversais (a, b, c, d) (a) Depressões semi-circulares na região póstero-lateral da cabeça umeral (Hill-Sachs) (setas pretas).
a.	c.
	(b) Destacamento da porção anterior do lábio glenoidal, que se mantém aderido ao periósteo da margem anterior da glenóide (seta preta). Insinuação do meio de contraste entre o periósteo e a glenóide.
b.	b.
	(c) Elevação do periósteo da margem anterior da glenóide (escápula), com espessamento e heterogeneidade de sinal. A ligação entre o lábio glenoidal avulsionado e a glenóide se dá pelo periósteo. Aspecto normal do tendão subescapular.
c.	c.
	(d, detalhe de c) Pequeno arrancamento da margem anterior da cartilagem da glenóide pelo lábio glenoidal (seta preta).
d.	d.
	Artro-ressonância magnética do ombro direito Corte sagital (e) (e) Destacamento da porção ântero-inferior do lábio glenoidal (seta preta).
e.

Diagnóstico: desinserção da porção anterior do lábio glenoidal, com separação do perióteo da escápula (lesão de Perthes), e lesão Hill-Sachs, em paciente com instabilidade anterior crônica do ombro (luxação recidivante).

Comentários: a lesão de Perthes ocorre em pacientes com luxação anterior do ombro e é considerada uma variante da lesão de Bankart classicamente encontrada nestes pacientes. A lesão ocorre somente em 5 a 10% dos casos.

É uma avulsão (destacamento) labro-ligamentar anterior em que o periósteo se destaca (desnuda medialmente) da escápula, porém se mantém intacto. Em casos crônicos, o periósteo cicatriza parcialmente e fibrosa.

O exame de ressonância magnética convencional (sem contraste) pode demonstrar lábio glenoidal em posição normal em relação à glenóide e portanto não diagnosticar a lesão. Dessa forma, a artro-ressonância magnética é o exame de escolha para a avaliação da integridade do lábio glenoidal e cápsulo-ligamentar, além da avaliação da cartilagem articular do ombro.

Diagnósticos diferenciais: lesão de Bankart clássica, ruptura do tendão subescapular, lesão ALPSA, lábio glenoidal normal, lesão SLAP, capsulite adesiva, ruptura do tendão supra-espinal.

Artigos sugeridos:

Perthes Lesion (A Variant of the Bankart Lesion) - MR Imaging and MR Arthrographic Findings with Surgical Correlation. Thorsten K. Wischer, Miriam A. Bredella, Harry K. Genant, David W. Stoller, Frederic W. Bost and Phillip F. J. Tirman. AJR 2002; 178:233-237.

Anterior Shoulder Instability: Accuracy of MR Arthrography in the Classification of Anteroinferior Labroligamentous Injuries. Simone Waldt, Andreas Burkart, Andreas B. Imhoff, Melanie Bruegel, Ernst J. Rummeny, and Klaus Woertler. Radiology 2005;237:578-583.

Caso relacionado: [53]

Dr. Milton Miszputen