História clínica: paciente do sexo masculino, de 16 anos, com dor no tornozelo esquerdo há 2 semanas.
Paciente refere entorse ao cair da bicicleta, numa tentativa de fazer um giro de 360°, manobra do dirt jump, que é uma modalidade de BMX (ou "bicicross"). Para ver um vídeo com esse tipo de manobra clique aqui.
Hipótese diagnóstica: lesão ligamentar
Exame solicitado: ressonância magnética do tornozelo esquerdo
(a) Significativo edema ósseo medular no tálus e no calcâneo.
a.
Corte transversal, seqüência T1(b)
(b) Fratura longitudinal no sustentáculo do tálus (calcâneo) (seta).
b.
Corte coronal, seqüência T1(c)
(c) Linha de fratura na base do sustentáculo do tálus, com extensão articular superiormente (seta).
c.
Cortes coronal(d) e coronal oblíquo (e), seqüência T2 FS
(d, e) Significativo edema ósseo medular adjacente à linha de fratura, assim como no tálus.
Não há afastamento ou angulação do fragmento ósseo do calcâneo.
Discreto desnivelamento da superfície articular do calcâneo (seta).
Nota: ligamentos do tornozelo preservados
d.
e.
Diagnósticos: fratura do sustentáculo do tálus, com extensão articular; contusão óssea no tálus.
Comentários: não é infreqüente encontrarmos fraturas ou outras lesões associadas em entorses, quando a suspeita é de lesão ligamentar. Dessa forma, a ressonância magnética é fundamental, porque pode diagnosticar fraturas e lesões condrais, entre outras.
Recomendação de imagem: radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
