Introdução
Uma das queixas mais comuns nos atletas recreativos e profissionais que praticam esporte de corrida é a dor na perna. O diagnóstico adequado e um plano de tratamento oportuno ajudam a assegurar um retorno mais rápido e sem complicações as atividades esportivas.
É preciso atenção quando o atleta apresenta uma queixa geral de dor na perna porque os achados no exame físico, resultados de testes diagnósticos e a forma adequada de tratamento são variáveis, pois tudo depende da etiologia específica da dor. As causas são diversas podendo variar desde condições comuns e de fácil administração, até as de difícil diagnóstico que requerem intervenção cirúrgica.
Anamnese inicial
Algumas perguntas essenciais devem ser respondidas de início:
• Houve alguma mudança no treinamento como: nível, intensidade, duração, superfície ou calçado?
• Esses fatores interferem no mecanismo de corrida, distribuição de carga e força muscular?
• Existe alguma perda de sensibilidade, fraqueza e irradiação da dor?
• Sintomas sugerem causa de origem neurológica?
• Ocorre dor noturna, presença de massa, mal estar ou febre, presença de vermelhidão e calor?
• Sintomas de provável origem patológica ou infecciosa?
Diagnóstico
Exames por imagem são importantes para complementação do diagnóstico como:
• radiografias (em geral, se a dor estiver presente há menos de 2 semanas e não for intensa, provavelmente o resultado deste exame será negativo, assim como dores localizadas nas partes moles, como músculos e tendões). A indicação deste exame está nas dores articulares e ósseas agudas de alta intensidade ou de longa duração.
• ressonância magnética
• cintilografia óssea
Síndrome da Tensão Tibial Medial/“Canelite”
Definição
A síndrome da tensão tibial medial (STTM) é um distúrbio complexo e controverso que pode afetar qualquer atleta corredor. Ela é definida como uma dor e desconforto na perna causada por corrida repetitiva numa superfície dura ou por uso excessivo dos flexores do pé.
O diagnóstico deve ser limitado á inflamações músculo tendíneas devendo, portanto excluir fraturas por stress ou distúrbio isquêmico (1).
A STTM é uma condição que leva a dor na região póstero–medial da perna dos dois terços distais da tíbia. Condição também conhecida como síndrome do sóleo.
Causas
A STTM é periostite causada por tensão excessiva na borda medial da tíbia por fatores múltiplos:
• Alterações biomecânicas
• Aumentos súbitos na intensidade do treinamento e duração
• Alterações no calçado e superfície de treinamento
• Lesões de partes moles
• Falta de alongamento (inelasticidade muscular)
• Anormalidades na inserção muscular
Etiologia e biomecânica
Na fase média da passada o pé prona para absorver o choque e para se adaptar ao terreno.
Nos casos de pisada pronada excessiva ou de maior velocidade de pronação a biomecânica da marcha ou corrida é alterada gerando um estiramento do músculo sóleo medial. Essa hiperpronação combinada com o impacto repetitivo gera a periostite da borda póstero-medial tibial, induzida por tração muscular.
Apresentação clínica
- Dor contínua, progressiva e prolongada na metade distal na região póstero-medial da tíbia.
- A dor é aliviada com o repouso e piora com a atividade física.
- Queda do desempenho como conseqüência ou limitação.
- Dor na tíbia distal com ou sem leve edema (a área é mas difusa que a fratura por estresse)
- Pode haver dor com elevação dos dedos do pé ou pela flexão plantar resistida.
Exames complementares
- A maioria das radiografias é normal. Pode ocorrer neoformação óssea periosteal longitudinal irregular ou hipertrofia cortical da tíbia.
- Já na ressonância magnética pode ser evidenciado um edema periosteal indicando a periostite de tração.
- A cintilografia óssea pode demonstrar lesões longas longitudinais chegando a um terço do comprimento do osso.
- Alguns trabalhos mostram que a densidade mineral óssea tibial pode estar diminuída.
Tratamento
A maioria STTM é de tratamento conservador.
Faz-se necessário repouso relativo (2 a 4 meses), mantendo o condicionamento físico com atividades sem impacto e indolores como bicicleta e natação.
Medidas gerais devem ser tomadas como a diminuição da intensidade e duração do treino além de mudar a superfície do terreno da corrida.
Podem ser usados: antiinflamatórios, gelo, fisioterapia analgésica e alongamento do Aquiles. Em alguns casos são necessários a utilização de órteses ou palmilha para correção da pronação.
O retorno deve ser gradual não se esquecendo do alongamento e condicionamento progressivos.
A indicação cirúrgica ocorre após dois períodos de repouso e retorno as atividades com repetição dos sintomas. É preconizado a fasciotomia do compartimento posterior superficial da tíbia.
Bibliografia
- Subcommittee on Classification of Sports Injuries committee on the medical aspects of Sports Standard nomenclature of Athletics Injuries. Chicago, IL: American Medical Association, 1966.
- Mubarak SJ, Gould RN and cols: The medial tibial stress syndrome: A cause of Shin splints. Am J Sports medicine 1982; 10: 201-205.
- Michael RH, Holder LE: A cause of medial tibial stress (Shin splints). Am J Sports medicine 1985; 13: 87-94.
- Anderson MW and cols: Shin splints:MR appearance. Radiology 1997; 204: 177-180.
- Holen KJ and cols: Surgical treatment of medial tibial stress syndrome (Shin splints) by fasciotomy of leg superficial posterior compartiment. Scand J Med Sci Sports 1995; 5:40-43.
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