Caso #79 Ruptura completa do tendão distal do bíceps braquial
História clínica: jogador de rúgbi e professor de educação física, de 38 anos, com dor no braço esquerdo há 3 dias.
Paciente atua na posição de fullback e machucou-se ao tentar impedir a progressão de um jogador adversário com o braço, após uma tentativa de bloqueio com o corpo (tackle).
Informações clínicas: hematoma e aumento do volume muscular na região anterior do braço (sinal do Popeye).
Hipótese diagnóstica: ruptura do tendão bíceps distal.
Exames solicitados: ressonância magnética do braço e do cotovelo esquerdo
(a) Aumento do volume muscular na região anterior do braço (sinal do Popeye).
Hematoma na face medial do braço, cotovelo e antebraço.
Imagem cedida pelo Dr. André Wajsztejn
a.
Ressonância magnética do braço esquerdo.
Cortes sagitais, sequência STIR
(b, c)
(b) Ruptura do tendão distal do bíceps braquial, com retração proximal (seta).
Pequena quantidade de líquido adjacente (hematoma). (c) Tendão distal do bíceps braquial apresenta-se com contornos irregulares e com sinal heterogêneo (seta preta).
Aumento do volume do ventre muscular do bíceps braquial (setas brancas).
Figura de ruptura completa do tendão distal do bíceps braquial
(imagem: http://www.eorthopod.com)
b.
c.
Ressonância magnética do cotovelo esquerdo.
Corte sagital, sequência T2FS (d)
(d) Extremidade do tendão distal do bíceps braquial (seta) a cerca de 11,5 cm do seu local de inserção no rádio.
Todo o intervalo, desde a extremidade do tendão até o local de sua inserção no rádio, é ocupado por moderada quantidade de líquido (hematoma) e porções remanescentes do tendão.
d.
Ressonância magnética do braço esquerdo.
Corte transversal, sequência STIR (e)
(e) Edema intra-muscular ao nível da transição mio-tendinosa distal do bíceps braquial, com hematoma circunjacente.
O tendão apresenta-se espessado e heterogêneo (seta preta).
e.
Ressonância magnética do cotovelo esquerdo.
Corte transversal, sequência T2FS (f)
(f) Pequena porção remanescente do tendão distal do bíceps braquial, de contornos irregulares e de aspecto friável, junto ao seu local de inserção no rádio (seta branca).
Heterogeneidade de sinal na porção distal do tendão braquial (seta cinza).
Edema/hematoma nos planos gordurosos da região ântero-medial do cotovelo.
f.
Cirurgia (g)
(g) Tendão distal do bíceps isolado e preparado para re-inserção no rádio.
Imagem da cirurgia do paciente cedida pelo
Dr. André Wajsztejn
g.
Diagnósticos: ruptura completa do tendão distal do bíceps braquial, com retração proximal da unidade mio-tendinosa; hematoma; tendinopatia crônica/ruptura parcial do tendão distal do braquial.
Recomendação de imagem: a ressonância magnética é o melhor método de imagem para este tipo de diagnóstico ao demonstrar tipo, localização e extensão da lesão. Deve ser solicitada uma RM de cotovelo para estudar o local de inserção do tendão e uma RM de braço para avaliar a retração do tendão e músculo, pois esta pode se situar além dos limites de uma RM de cotovelo. A ultra-sonografia pode ser também utilizada e obter resultados semelhantes.
