História clínica: praticante de musculação, 21 anos, com dor no ombro há 4 meses.
Paciente refere que a dor se iniciou durante exercício de crucifixo, mas que piorou subitamente durante exercício de supino, com mais de 100 kg de peso. Nega uso de esteróides anabolizantes.
Hipótese diagnóstica: ruptura muscular e mialgia
Exame solicitado: ressonância magnética da região peitoral esquerda
Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen Co-autoria:Dr. Christian Munia Viertler
Ressonância magnética da região peitoral esquerda, cortes coronais (anterior para posterior),
sequência T2 FS (a, b)
(a) Irregularidade dos contornos da margem distal da cabeça esterno-costal do músculo peitoral maior.
Cabeça clavicular do músculo peitoral maior preservada (entre setas).
a.
(b) Retração medial do músculo, com coleção líquida (hematoma) no intervalo.
Figura da anatomia do músculo peitoral maior
(imagem: http://www.rad.washington.edu)
b.
Ressonância magnética da região peitoral esquerda, cortes transversais, sequência T2 FS (c, d)
(c) Significativa irregularidade das margens da cabeça esterno-costal do músculo peitoral maior, que se apresenta retraída em cerca de 5 cm.
Coleção líquida (hematoma) adjacente.
c.
(d) Detalhe demonstrando preservação da porção distal do tendão peitoral maior (seta) e sua inserção no úmero.
d.
Ressonância magnética da região peitoral esquerda, corte sagital, sequência T2 FS (e)
(e) Descontinuidade parcial das fibras da cabeça esterno-costal do músculo peitoral maior.
e.
Diagnóstico:
Ruptura parcial da cabeça esterno-costal do músculo peitoral maior, com retração e hematoma.
Comentários: lesões musculares no músculo peitoral maior estão relacionadas à prática de musculação e geralmente ocorrem durante o exercício de supino. Também está relacionada ao uso de anabolizantes esteróides. As lesões podem ser parciais ou completas e podem ocorrer no ventre muscular, na transição mio-tendinosa ou por desinserção completa do tendão, no úmero.
Dica: para melhor avaliação, deve-se solicitar RM de hemitórax, do que RM de ombro.
