Radiologia do Esporte - Pubeíte (pubalgia, osteíte púbica)

Caso #35
Pubeíte

História clínica: paciente do sexo masculino, 24 anos, com dor no púbis, há 1 mês.

Paciente praticante de futebol. Refere piora aos esforços.

Hipótese diagnóstica: pubeíte.

Exame solicitado: ressonância magnética da bacia (púbis). Saiba onde fazer sua ressonância magnética de bacia para pubeíte

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen


a.	b.
	Ressonância magnética, sequência T1 Cortes coronais (a, b, c) Significativa irregularidade dos contornos do osso subcondral dos púbis, junto à sínfise púbica. Alargamento assimétrico do espaço articular. Perda do hiper-sinal da gordura da medular óssea.
c.


d.	e.
Ressonância magnética, sequência T2FS, cortes tranversais (d, e)
Edema ósseo medular em ambos os púbis (comparar com o sinal de RM normal das tuberosidades isquiádicas).


f.	g.
Ressonância magnética, sequência STIR, corte coronal (f) Edema ósseo medular nos púbis.	Ressonância magnética, sequência T1FS pós-contraste, corte transversal (g) Discreto realce da medular óssea.

Diagnóstico: Pubeíte (pubalgia, osteíte púbica).

Comentário: Ainda que a radiografia possa diagnosticar as fases mais avançadas da pubeíte, o exame de RM é indicado para o diagnóstico precoce.

A RM tem alta sensibilidade em detectar alterações na medular óssea e alta especificidade no diagnóstico diferencial em casos de dor inguinal, púbica ou quadril. Uma das indicações para a realização de RM é a diferenciação entre pubeíte e lesões mio-tendinosas na região da bacia/quadril, como por exemplo, lesão em tendão/musculatura adutora.

Edema ósseo medular, sem alterações articulares na sínfise púbica, é um achado frequente em esportistas, representando sobrecarga (reação óssea por estresse) e pode ser encontrado em atletas assintomáticos. Por vezes, o achado de edema ósseo medular é unilateral.

A injeção intra-venosa de contraste (gadolíneo) não é essencial para o diagnóstico da pubeíte.

A pubeíte pode ocorrer predominantemente em jogadores de futebol, corredores, triatletas, esgrimistas e praticante de capoeira.

Dr. Milton Miszputen

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