Radiologia do Esporte - Lesões Musculares no Ombro

Caso #30
Lesões musculares no ombro

História clínica: paciente do sexo masculino, 18 anos, com dor no ombro esquerdo aos movimentos, há 1 semana.

Paciente praticante de musculação.

Hipótese diagnóstica: lesão do manguito rotador.

Exame solicitado: ressonância magnética do ombro esquerdo.

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen


a.	b.
	Ressonância magnética, cortes tranversais (axiais) Figuras a, b e c. Edema intra-muscular (áreas de hiper-sinal), no m. peitoral maior, parte da região anterior do m. deltóide, cabeça curta do bíceps braquial, m. coracobraquial e m. infra-espinal. No m. infra-espinal, como é mais evidente na figura b., há focos de hemorragia intra-muscular. Demais músculos têm sinal intermediário preservado.
c.


d.	e.
Ressonância magnética, cortes coronais. Figura d. (corte mais anterior), são demonstradas as lesões em parte do m. deltóide e m. coracobraquial/cabeça curta do bíceps braquial. Notar a anatomia da cabeça curta do bíceps braquial e do m. coracobraquial, que se originam do processo coracóide da escápula. Figura e. (corte mais posterior). Músculo infra-espinal. Notar alteração de sinal discreta no m. grande dorsal, inferiormente.


f.	g.
Ressonância magnética, cortes sagitais. Figura f. (corte mais lateral). Alterações no m. peitoral maior, m. coracobraquial/cabeça curta do bíceps braquial e parte anterior do m. deltóide. Figura g. (corte mais medial). Músculo infra-espinal. Notar alteração de sinal discreta no m. grande dorsal, inferiormente.

Diagnóstico: Lesões musculares (estiramento e roturas parciais) nos músculos infra-espinal, cabeça curta do bíceps braquial, coracobraquial, peitoral maior, deltóide e grande dorsal. Não se descarta a hipótese de parte das alterações serem decorrentes de dor muscular de início tardio (DOMS, delayed onset muscle soreness).

Discussão: Lesões musculares múltiplas não são comuns na prática diária do radiologista. Este caso é de especial interesse por haver alterações em músculos que não são agonistas entre si, cujas lesões devem ter se originado de mecanismos diferentes, pela prática de exercícios variados na musculação.

O diagnóstico diferencial entre estiramento e dor muscular de início tardio (DOMS, delayed onset muscle soreness) nem sempre é fácil de ser obtido com ressonância magnética pois os achados de imagem são semelhantes (Shellock FG, Fleckenstein JL. Magnetic Resonance Imaging of Muscle Injuries. In: Stoller DW, ed. Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics & Sports Medicine. Lippincott-Raven).

Obs.: não havia lesão nos tendões do manguito rotador (exceto na transição mio-tendinosa infra-espinal).

Dr. Milton Luiz Miszputen